Microdermoabrasión

 

Para lograr entender cómo funciona específicamente la microdermoabrasión debemos comprender como funciona nuestra piel.

 

Nuestra piel es el órgano más grande de nuestro cuerpo, su función principal es de protección frente a agentes patógenos, físicos y químicos. Además nos permite tener sensibilidad, regular nuestra temperatura, tener cierta coloración e indicar cuando nos podríamos estar sintiendo mal, entre otras funciones.

 

Anatómicamente está formada por 3 capas: epidermis, dermis e hipodermis.

La hipodermis es la capa más profunda, nos permite mantener una reserva de energía gracias a los adipocitos, además nos entrega energía cuando la requerimos.

 

La dermis es la capa media, tiene las funciones de proporcionar sensibilidad, nutrir los tejidos cercanos y proteger de agentes que hayan pasado la epidermis, entre otras funciones.

 

La epidermis es la capa más externa de nuestro cuerpo, su función principal es proteger de agentes de todo tipo. Se subdivide en 5 estratos, de la más profunda a la más superficial, encontramos el estrato basal o germinativo, estrato de Malpighi o espinoso, estrato granuloso, estrato lucido y estrato corneo o desprendible. El efecto de marea ascendente o turn over es el proceso que mas nos interesa en la microdermoabrasión. Esta se lleva a cabo en el estrato basal y   consiste en que las células nacientes de la capa basal se desplazan hacia la superficie, hacia la capa cornea, en donde finalmente se desprenderán en forma de escama o lamina. Este proceso demora 28 días aproximadamente.

 

En la microdermoabrasión usamos punta de diamante, la cual consiste en la remoción física las impurezas más superficiales que están en la piel. Esto produce una regeneración celular, incrementa la producción del colágeno y produce hiperemia, lo que ayuda en la penetración de productos activos.

 

La eliminación de las capas superiores de la piel, permite llegar a las capas más profundas, donde no hay manchas e impurezas. Esta técnica es excelente para rejuvenecer la piel, mantenerla suave y libre de impurezas. Esta técnica no tiene gran agresividad, por lo que permite continuar con las actividades habituales del día a día.

 

Tiene resultados inmediatos y siempre hay que recordar algunos puntos esenciales como los siguientes:

-          Es importante evitar la exposición al sol, ya que esto puede provocar manchas en la piel, por lo que es imprescindible el uso de bloqueador con factor de protección 50.

-          La cantidad de sesiones varía según la piel de cada persona. Para lograr un efecto más permanente deben realizarse mínimo 5 sesiones.

-          La duración de la técnica es de 30 minutos aproximadamente, posterior a ello se aplican cremas, descongestivos, mascarillas con principios activos o entre otras lociones.

-          No tiene efectos adversos ni complicaciones. Los efectos adversos como enrojecimiento, desaparecen a las pocos minutos después.

-          La frecuencia de aplicación es variada y dependerá del objetivo a lograr. Pueden ser cada semana o cada 15 días o con la periodicidad que se estime conveniente.

 

Los principales efectos benéficos que posee la microdermoabrasión son:

-       Renueva las células de tu piel, esto provocará que tu piel se rejuvenezca, mejorando su aspecto.

-       Atenúa líneas de expresión, este efecto se logra tras varias sesiones.

-       Activa la circulación sanguínea, mejorando la oxigenación y nutrición.

-       Disminuye piel seborreica. Disminuye los puntos negros y blancos, tras varias sesiones.

-       Disminuye la pigmentación que no es natural de tu piel. Y mejora las marcas dejadas por acné.

-       Aclara y suaviza tu piel.

 

La microdermoabrasión puede ser utilizada en conjunto con otra aparatología para potenciar los efectos de los objetivos que se quieren lograr.

 

 

Cavitación

¿Que es la Cavitación?

 La cavitación es conocida como la liposucción sin cirugía, es una técnica no invasiva utilizada para moldear el cuerpo, reducir centímetros y eliminar la celulitis. Se logran resultados altamente satisfactorios en la reducción del volumen de la celulitis, desde las primeras sesiones, notándose de igual manera menos centímetros. La remodelación del cuerpo tiene con resultados visibles casi desde la primera sesión, recordar siempre que los cuerpos son distintos y reaccionan de forma diferente. El mecanismo que utiliza la cavitación es el ultrasonido (US).

Según la RAE el Ultrasonido  se define como “sonido cuya frecuencia de vibración es superior al límite perceptible por el oído humano. Tiene muchas aplicaciones industriales y se emplea en medicina”.

La emisión de ultrasonidos se realiza con un aparato médico que se aplica sobre la superficie de la piel.  El US Trabaja con ondas de baja frecuencia controlada generando cambios de presión en el tejido intersticial del tejido graso. Estas ondas de baja frecuencia y potencia crean una rápida disminución y aumento de presión, provocando un efecto de deformación controlada de las células adiposas, llevándolas a lo que se llama resonancia acústica, lo que genera la destrucción de sus membranas plasmáticas sin afectar vasos sanguíneos, nervios u otras estructuras. Se generan micro-burbujas que primero impresionan y más tarde estallan. Esta sobrepresión destruye las células grasas. La grasa depositada en los adipocitos se encuentra en forma de triglicéridos (TG), moléculas conformadas por glicerol (G) y ácidos grasos libres (AGL). Cuando la membrana del adipocito se rompe por efecto del ultrasonido, los TG son liberados al espacio extracelular. En este espacio una enzima, la lipoprotein lipasa, metaboliza los TG en G y AGL. Los AGL se unen a albúminas y el glicerol (hidrosoluble) entra en la circulación y de esta manera van hasta el hígado en donde una parte son metabolizados y usados en diferentes procesos metabólicos y para consumo energético requerido por el organismo y la ora parte es eliminada por la orina. Posteriormente se obtiene el efecto de reducción deseado.

El ultrasonido es muy selectivo, permitiendo concentrarse en las células grasa y moléculas de triglicéridos, asegurando que el objetivo afectado es el tejido adiposo subcutáneo y no otro.

El ultrasonido mejora la microcirculación a nivel de tejido adiposo, mejorando la apariencia de la celulitis y disminuyéndola. “Algunos investigadores aseveran que el ultrasonido podría aumentar la permeabilidad a nivel celular, permitiendo así la activación en las células de las fosfolipasas, que son enzimas responsables de la degradación de los fosfolípidos”.

El tejido conectivo ubicado en la dermis y en el tejido graso subcutáneo, contiene fibras de colágeno y fibras elásticas, la aplicación de ultrasonido fortalecen y  vuelven más firmes estas fibras, y a su vez, estimula la síntesis de colágeno, mejorando la apariencia de la piel.

La cavitación se realiza en personas sanas, sin problemas hepáticos o renales específicamente, que quieran mejorar el semblante de su cuerpo sin tener que acudir a la cirugía o al gimnasio. Permite realizar tratamientos de depósitos grasos localizados y de celulitis con gran seguridad, comodidad y eficacia. Es un tratamiento apropiado para abdomen, caderas, cartucheras, cara interna y posterior de muslos y brazos. No necesita tiempo de reposo, tan solo se recomienda antes y después del tratamiento mucha hidratación. Es conveniente realizar técnicas de masaje o presoterapia para una mejor movilización de drenaje linfático y optima eliminación del contenido graso que queda en el espacio extracelular.

Los resultados son  progresivos, sin embargo se logra una eliminación progresiva y permanente de los cúmulos de adipocitos. Se pueden llegar a eliminar entre 1 a 2 centímetros por sesión dependiendo del cuerpo de cada persona y actividades de la vida diaria que realice. El numero óptimo de sesiones es entre 8 a 12 sesiones realizadas cada semana o con una separación de 72 horas entre cada sesión, sin embargo también se pueden realizar menos sesiones dependiendo de lo que el cuerpo del cliente necesite. Debe existir por lo menos una adiposidad de unos 2 a 3 cm de contorno, el pliegue no debe ser inferior a 2 centímetros para su aplicación.

 

Bibliografía
Bellido, J. R. (08 de 11 de 2012). efisioterapia. Recuperado el 30 de 11 de 2017, de Cavitación ultrasónica aplicada en adiposidades localizadas. Efectos fisiológicos: https://www.efisioterapia.net/articulos/cavitacion-ultrasonica-efectos-fisiologicos

bodyhealthgroup. (02 de enero de 2014). bodyhealthgroup. Recuperado el 02 de 12 de 2017, de Adiposidad localizada: ¿Qué es más efectivo, radiofrecuencia o ultracavitación?: http://www.bodyhealthgroup.com/?p=1013

Estética, G. (20 de diciembre de 2010). guia-estetica. Recuperado el 03 de 12 de 2017, de Ultracavitación: historia y concepto.: http://www.guia-estetica.com.ar/medicina-estetica/ultracavitacion/

Estética, G. (02 de junio de 2010). guia-estetica. Recuperado el 02 de 12 de 2017, de ULTRACAVITACIÓN – Liposucción sin agujas: http://www.guia-estetica.com.ar/estetica-integral/ultracavitacion-liposuccion-sin-agujas/

Rubio, S. G. (29 de marzo de 2012). marie-claire. Recuperado el 03 de 12 de 2017, de ¿Qué es la ultracavitación?: https://www.marie-claire.es/belleza/cuerpo/articulo/que-es-la-ultracavitacion

 

 

Radiofrecuencia

Eficacia de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor crónico

Autor: Fernando Neira Reina y J. Luisa Ortega García, facultativos especialistas del área  Fuente: Clínica Dolor y Terapia VOL IV. / No. 6 / JUNIO /2006

 

Introducción

Para ello es necesario llevar a cabo una detallada historia clínica, exploración física y pruebas complementarias. Los criterios que se deben cumplir para la realización de la radiofrecuencia (RF) son:

- Fracaso del tratamiento no invasivo.

- Bloqueo pronóstico con anestésico positivo. Se debe tener en cuenta que el bloqueo de los anestésicos locales es transitorio y afecta a diferentes fibras nerviosas. La RF tiene acción selectiva sobre las fibras nerviosas finas y amielínicas. De ahí que un bloqueo efectivo con anestésicos locales no siempre asegura un resultado exitoso con RF.

- Ausencia de dependencia o adicción a narcóticos, sedantes y alcohol.

- Ausencia de factores sociales o psicológicos en la percepción del dolor.

 

Principios físicos y equipamiento

La RF requiere un circuito formado por un electrodo activo que libera corriente eléctrica, un generador de RF y un electrodo pasivo de superficie amplia (unas 100 veces superior a la superficie no aislada del electrodo activo). Se debe monitorizar la temperatura tisular.1 Es importante que el punto diana pueda ser estimulado eléctricamente, se pueda reproducir una parestesia en el área dolorosa y medir la resistencia que ofrecen los tejidos a la corriente eléctrica (impedancia). La medición de la impedancia permite verificar la localización en el punto diana. Modificaciones de la impedancia indican que hay cambios en la posición de la punta del electrodo activo.

El primer equipo de RF fue comercializado a finales de los años 50 por S. Aranow y B. J. Cosman. Actualmente, los generadores de RF permiten la medición continua de la impedancia, cuentan con un estimulador nervioso, con un monitor de temperatura y un monitor de voltaje y potencia de la lesión.

 

Características de la lesión.

El grado de lesión de la RF depende de los siguientes factores:2

- La temperatura. A mayor intensidad, más temperatura y mayor lesión. Durante la fase inicial una vez alcanzada la temperatura deseada se reduce la intensidad, lo necesario para mantener la temperatura. La elevación de la temperatura se produce por una fricción iónica en el tejido que incrementa la temperatura en la proximidad de la punta  del electrodo activo. El tiempo necesario para alcanzar el equilibrio térmico suele ser de aproximadamente 60 segundos.

- La configuración y tamaño del electrodo dependen del diámetro y longitud de la punta activa. A mayor grosor, más lesión.

- Las características del tejido. Varían en función de la impedancia del tejido donde se localice la punta activa del electrodo, de la conductividad y vascularización. A mayor vascularización, mayor disipación de la temperatura.

Inicialmente la acción analgésica de la RF era atribuida a su acción neuroablativa, hasta que Slappendel descubrió que el tratamiento de la cervicalgia crónica benigna con RF a una temperatura de 40 ºC sobre el ganglio de la raíz dorsal es igual de eficaz que el tratamiento a 67 ºC.3

 

Técnica

Se debe realizar en quirófano o en sala de bloqueos, cumpliendo los requerimientos de asepsia que la técnica precisa. Es necesario el control fluoroscópico. Habitualmente se efectúa mediante anestesia local y sedación ligera, permitiendo su ejecución en régimen ambulatorio.

 

Ventajas. Inconvenientes. Selección de la técnica

Ventajas. No posee efecto neurodestructivo y puede ser utilizada en el dolor neuropático, en el que la RF convencional está contraindicada. Se puede aplicar en nervios mixtos, dado que no produce alteraciones de nervios de gran tamaño. Genera molestias tras la ejecución de la técnica, pero de menor importancia que la RF convencional. Se puede emplear sobre los puntos gatillo. Tiene baja morbilidad y se puede repetir la técnica, si bien la eficacia del efecto se puede reducir.

Inconvenientes. Presenta ciertas limitaciones, no es adecuada en la lesión del disco. Se requieren más estudios con un nivel de evidencia I, A que validen su efectividad.

 

Selección de la técnica

Dado que disponemos de la RF convencional y pulsada, es importante determinar qué técnica  es más efectiva y segura en cada proceso. En la denervación facetaria cervical y lumbar se lesiona la rama medial del ramo posterior en la articulación cigoapofisaria; se puede realizar mediante la RF convencional o pulsada. La RF pulsada se considera adecuada en la lesión del ganglio de la raíz dorsal, cuando el dolor es radicular monosegmentario; también está indicada sobre los nervios periféricos (nervio supraescapular, de Arnold, intercostal, sural, safeno y femorocutáneo).

La RF convencional está indicada en la simpatectomía torácica o lumbar; en el ganglio estrellado; en el dolor facial y síndrome doloroso regional complejo (SDRC) tipo I de miembro superior; en la lesión sobre el disco intervertebral (dolor discogénico). La RF sobre el ganglio esfenopalatino, en las neuralgias faciales atípicas y cefalea Cluster puede ser tanto convencional como pulsada.

Tratamiento

En el dolor espinal la RF debe seguir una secuencia determinada, se recomienda iniciar esta técnica   sobre las carillas articulares, continuar con RF pulsada del ganglio de la raíz dorsal si no se ha resuelto el dolor, seguir con RF sobre el sistema simpático y, por último, la RF sobre el disco.4 El tratamiento del dolor espinal con RF tiene una evidencia moderada en la denervación de las articulaciones cigoapofisarias cervicales y en la lumbalgia de origen facetario. La evidencia es limitada en la RF cervical sobre el ganglio de la raíz dorsal para el tratamiento de la cervicobraquialgia y sobre el tratamiento de la cervicalgia crónica tras el síndrome  de flexión-extensión cervical.5

En la neuralgia esencial del trigémino se aplica RF convencional sobre el ganglio de Gasser. Se recomienda realizar dos o tres lesiones de un minuto, con temperatura ascendente (60 ºC, 65 ºC y 70 ºC), dependiendo de la rama afectada. Es importante comprobar el reflejo corneal tras cada lesión y la hipoestesia producida por la misma.

Entre los riesgos se encuentran: hemorragia, perforación de la mejilla (se puede evitar  guiando la aguja con el dedo índice intraoral), punción dural y pérdida de LCR.2

G.R. Negent llevó a cabo la RF convencional en la neuralgia del trigémino en 1070 pacientes, con un seguimiento medio de 9.2 años. Obtuvieron alivio inmediato del dolor tras la RF, con resultados excelentes en 62% de los casos y bueno en 26%. Hubo recurrencia del dolor en 27% de los pacientes. Algunas complicaciones que se presentaron fueron: parestesias y disestesias (6%), debilidad muscular (14%) y ulceración corneal y queratitis (0.4%).6

J.M. Taha trató con RF convencional a 500 pacientes con neuralgia del trigémino; realizó un seguimiento de 2 a 12 años. Observó alivio inmediato del dolor tras RF en 98% de los casos, con una recurrencia de 20% a los 9 años. Entre las complicaciones se encontraron: parestesias y disestesias en 2% de los pacientes, debilidad muscular en 7%, ulceración corneal y queratitis en 0.6%.7

La RF sobre el ganglio esfenopalatino está indicada en la cefalea en racimos rebelde al tratamiento médico, en ciertos tipos de migraña y en la neuritis del ganglio esfenopalatino. La técnica consiste en practicar tres lesiones de 60 segundos a 80 ºC en la fosa esfenopalatina y en la zona adyacente más medial, teniendo precaución de no traspasar el cornete. M. Sanders atendió a 66 pacientes diagnosticados con cefalea en racimos; se consiguió alivio en 60% de los casos a los dos años en las crisis periódicas y en 30% de los pacientes con cefalea en racimos crónica.8 En el ganglio estrellado está indicada la RF en el dolor simpático mantenido por el SDRC tipo I y II y en el fenómeno de Raynaud. Si el dolor se localiza en la mano, la simpatectomía se debe realizar en T2-T3, dado que  hay una cantidad muy significativa de fibras simpáticas procedentes de T2-T3. La RF es especialmente efectiva en el SDRC II, en el dolor isquémico, en la Cerviño braquialgia y enel dolor postoracotomía.9

S.J. Wilk trató con RF la tendinitis temporal crónica, el síndrome de Ernest y el síndrome mialgia neuralgia occipital, refractarios al tratamiento conservador, con una tasa de éxito de 96.6%.10

La cordotomía C1-C2 con RF estaría indicada en el dolor oncológico unilateral, como podría ser el dolor causado por el cáncer de  pulmón en un hemitórax. Se realiza con aguja espinal 22 Gtipo Quicke, aguja espinal blunttype  20 G de 10 cm, contraste lipiodol y con electrodo de punta activa de 0.2 cm. Como referencias se utilizan la apófisis mastoides  y el pabellón auricular. La técnica se lleva a cabo en plano sagital craneal perpendicular a la mesa. Los parámetros de lesión con RF pulsada son: dos minutos a 41 ºC; si el alivio del dolor no es completo se repite durante dos minutos a 42 ºC. Con RF convencional se efectúa durante 20 segundos a 90 ºC; si no hay alivio completo se repite.

La RF sobre las facetas cervicales está indicada en el dolor cervical o en la cintura escapular, causados por patología localizada en las facetas cervicales. Como referencia se toma el plano horizontal cervical desde la inserción mastoidea del esternocleidomastoideo. Se lleva a cabo bajo sedación superficial. Se recomiendan lesiones de 80 segundos a 80 ºC desde C1 hasta C6.

R. Slappendel trató el dolor cervical con RF de 61 personas, quienes obtuvieron alivio inmediato del dolor tras la RF en 49% de los casos. La duración del alivio del dolor fue superior a los tres meses en 47% de los pacientes.3 L.J. Stovner manejó la cefalea

cervicogénica mediante denervación de las articulaciones facetarias de C2 a C6 con RF.

La conclusión fue que la RF posiblemente no sea benéfica en la cefalea cervicogénica.11

La RF de las facetas lumbares está indicada en el síndrome facetario degenerativo o traumático, con dolor profundo y localizado paravertebral y a veces referido a glúteos, muslo, rodilla y cadera. Se usa una aguja de 10 a 15 cm, con punta activa de 0.5 a 1 cm. La técnica se lleva a cabo en decúbito prono, con almohada en región abdominal y bajo sedación superficial. Uno de los riesgos es la punción radicular. Entre los efectos secundarios destacan la debilidad en miembros inferiores, el disconfort paravertebral, en glúteo y el dolor de cadera. J. Cho atendió a 324 individuos con síndrome facetario, con un seguimiento de 6 a 51 meses, los cuales obtuvieron alivio del dolor inmediato a la realización de la técnica en 71% de los pacientes.12

En una revisión de Cochrane sobre 275 personas sometidas a denervación por RF por dolor de cuello y lumbar, se llegó a las siguientes conclusiones: la efectividad de la denervación por RF a corto plazo tiene un nivel de evidencia limitado en el dolor de las articulaciones cigoapofisarias cervicales y en el dolor cervicobraquial y contradictorio para el dolor en las articulaciones cigoapofisarias  lumbares. Hay pruebas limitadas que sugieren que la termocoagulación por RF intradiscal no es eficaz para el dolor lumbar discogénico.13

 

La RF en el dolor cervical y de espalda de etiología facetaria es segura cuando el diagnóstico es correcto (nivel de evidencia A, grado III). La RF en el síndrome facetario cervical puede ser una alternativa cuando han fallado los tratamientos conservadores (nivel de evidencia A, grado III). No hay evidencia científica sobre la eficacia de la RF en el síndrome facetario lumbar (nivel de evidencia A, grado III).14

La RF del ganglio de la raíz dorsal está indicada en el dolor radicular agudo cuando no existe una pérdida apreciable de la función nerviosa, en el dolor radicular crónico, en la claudicación neurológica con distribución en un dermatoma y en el dolor discogénico después de un bloqueo diagnóstico positivo del ganglio de la raíz dorsal.

Antes de aplicar la técnica se deben cumplir los siguientes criterios de inclusión:

- Dolor severo de más de seis meses de duración con origen discogénico demostrado por discografía de provocación positiva, bloqueos facetarios negativos (alivio del dolor inferior a 20%) y etiologías miofasciales evaluadas y tratadas.

- Preservación de la altura del disco (reducción inferior a 30%).

- TC que demuestre rotura de las fibras radiales posteriores del anillo fibroso, con ausencia o mínima fisura en la parte anterior.

- Evaluación psicológica para comprobar que son apropiados para la intervención, valorar su estado cognitivo y las expectativas razonables del tratamiento.

Los criterios que excluyen la aplicación de la técnica en el dolor discogénico son: estenosis de canal, hernia discal, síntomas de más de dos niveles, cirugía previa, cualquier grado de inestabilidad, pérdida de sensibilidad de miembros inferiores, déficit motor y de reflejos de miembros inferiores, dolor psicógeno. Hay evidencia limitada sobre la falta de efectividad de la RF intradiscal en la lumbalgia discogénica crónica.15

La RF sobre el sistema simpático se indica en el dolor mediado por el simpático, en el dolor discogénico y en el SDRC tipo I y II. La simpatectomía torácica se puede realizar en caso de SDRC de miembros superiores, en la hiperhidrosis palmar, en el dolor neuropático postoracotomía y en la neuralgia posherpética regional. La simpatectomía lumbar se puede realizar en la enfermedad vascular periférica de miembros inferiores, en el SDRC de miembros inferiores, en la arteriopatía vasoespástica, en la neuralgia posherpética y en el dolor visceral.

 

Conclusiones

La RF del simpático está contraindicada en aneurisma de aorta torácica e insuficiencia respiratoria  grave en caso de simpatectomía torácica y en aneurisma de aorta abdominal si la simpatectomía es lumbar. 

Entre las complicaciones de la RF del simpático se encuentran: neumotórax, lesión neural, inyección  intravascular, lesión de órganos del mediastino posterior, neuritis del nervio genitofemoral, punción radicular, lesión de nervios somáticos, punción vascular, punción renal, eyaculación retrógrada y disconfort lumbar transitorio.

La técnica de la RF sobre la cadena simpática lumbar se realiza con lidocaína 2% 1 ml. La lesión se lleva a cabo durante 60 a 90 segundos a 80 ºC. Si el dolor es lumbar se lesiona L2, si el dolor se localiza en la columna y en miembro inferior se lesiona L3, L4 si el dolor es de miembro inferior y L5 si el dolor está en el pie. 

La RF sobre sacroilíacas está indicada en el dolor sacroilíaco, dolor en glúteo y referido a  ingle, cadera, muslo y pantorrilla, con presión en la articulación dolorosa. Se puede emplear RF pulsada sobre S1, S2 y S3 y RF convencional en L4-L5 y L5-S1. Se deben lesionar las facetas y la raíz del ganglio para el tratamiento completo.

Las principales indicaciones de la RF son: neuralgia del trigémino, cefalea en racimo, dolor lumbar, síndrome cervical, neuralgia intercostal y dolor maligno intratable. La RF pulsada permite el tratamiento del dolor neuropático y  abre nuevos horizontes en el manejo del dolor,  reduciendo la incidencia de complicaciones derivadas de la RF convencional.

 

 

Referencias bibliográficas

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2. Picos GI, Hernández-Santos JR, Tenopala S, Torres JC, Ramírez-Pérez M.Lesión con radiofrecuencia percutánea en el manejo de la neuralgia trigeminal idiopática multitratada. Rev Soc Esp Dolor 2004;11:287-291.

3. Slappendel R, Crul BJ, Braak GJ, Geurts JW, Booij LH, Voerman VF, et al. The efficacy of radiofrequency lesioning of the cervical spinal dorsal root ganglion in a double blinded randomized study: no difference between 40 ºC and 67 ºC treatments. Pain 1997;73(2):159-163.

4. Ibarra E. La tecnología de la radiofrecuencia en América Latina. Boletín El Dolor 2004; 13:23-25.

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8. Sanders M et al. J Neurosurg 1997;87:876-880.

9. Forouzanfar T, van Kleef M, Weber WE. Radiofrequency lesions of the stellate ganglion in chronic pain syndromes: retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients. Spine. 1999 Sep 15;24(18):1937-42.

10. Wilk SJ. Surgical management of refractory craniomandibular pain using radiofrequency thermolysis: a report ofthirtypatients. J Craniomandib Pract 1994;12:93-99.

11. Stovner LJ, Kolstad F, Helde G. Radiofrequency denervation of facet joints

C2-C6 in cervicogenic headache: a randomized, double-blind, sham-controlled study. Reg Anesth Pain Med 2004 Sep-Oct;29(5):400-407.

12. Cho J, Park YG, Chung SS. Percutaneous radiofrequency lumbar facet rhizotomy in mechanical low back pain syndrome. Stereotact Funct Neurosurg 1997;68:212-7.

13. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2005. De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2005.

14. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) 2005. www.icsi.org

15. Niemisto I, Kalso E, malmivaara A, Seitsalo S, Hurri H. Radiofrequency denervation for neck and back pain. In: Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK, John Wiley Sons, Ltd (NEM).

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